Revisión de Cicatrices

Cicatrices – ya sean causadas por accidentes o por cirugías – siempre son impredecibles. La manera en que se desarrolla una cicatriz depende mucho de cómo se cura tu cuerpo como así también de la herida y de la habilidad del cirujano. Muchas variables pueden afectar la severidad de la cicatrización, incluyendo el tamaño y profundidad de la herida, el suministro de sangre en el área, el grosor y color de tu piel, y la dirección de la cicatriz. Cuánto te molesta la apariencia de una cicatriz, por supuesto es un tema personal. Mientras que ninguna cicatriz puede borrarse completamente, los cirujanos plásticos frecuentemente pueden mejorar la apariencia de una cicatriz, haciéndola menos obvia a través de la inyección o aplicación de ciertas medicaciones con esteroides o a través de procedimientos quirúrgicos conocidos como revisión de cicatrices.

Cicatrices Queloides

Los queloides son crostas de tejidos de cicatriz gruesos, fruncidos y picosos que crecen más allá de los límites de la herida o la incisión. Frecuentemente son rojas o de color más oscuro que la piel que la rodea. Los queloides ocurren cuando el cuerpo continúa produciendo una proteína fibrosa y fuerte conocida como colágeno después de que la herida se ha curado.

Los queloides pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero son más comunes sobre el hueso del pecho, en los lóbulos de las orejas o en los hombros. Ocurren más frecuentemente en personas de piel más oscura que en aquellos de piel pálida. La tendencia a desarrollar queloides disminuye con la edad.

Si un tratamiento con esteroides es inadecuado, la cicatriz puede cortarse y cerrarse la herida con una o más capas de puntos. Este procedimiento generalmente es ambulatorio y bajo anestesia local.

No importa que enfoque se use, los queloides tienen una tendencia a recurrir, a veces aún más grandes que el anterior. Para desalentar esto, el cirujano podría combinar la remoción de la cicatriz con inyecciones de esteroides, aplicación directa de esteroides durante la operación, o terapia con radiación. O te podría pedir que uses un vendaje sobre el área por tanto como un año. Aún así, los queloides podrían volver, requiriendo procedimientos repetidos cada algunos años.

Cicatrices Hipertróficas

Las cicatrices hipertróficas se confunden frecuentemente con los queloides, ya que ambas tienden a ser gruesas, rojas y sobresalidas. Sin embargo las cicatrices hipertróficas permanecen en los límites de la incisión o herida original. Frecuentemente mejoran por sí mismas –aunque podría tomar un año o más- o con ayuda de aplicaciones o inyecciones de esteroides.

Si un enfoque conservador no es efectivo, las cicatrices hipertróficas pueden mejorarse quirúrgicamente. El cirujano plástico removerá el exceso de tejido, y podría reposicionar la incisión de manera de que cicatrice en un patrón menos visible. Esta cirugía puede hacerse bajo anestesia local o general, dependiendo de la localización de la cicatriz y de la decisión de tu cirujano. Podrías recibir inyecciones de esteroides durante la cirugía y en intervalos por hasta dos años para prevenir la reformación de la cicatriz gruesa.

Contracturas

Las quemaduras u otros accidentes que resultan en la pérdida de un área grade de piel podrían formar una cicatriz que empujan a los bordes de la piel a juntarse, un proceso llamado contractura. La contractura resultante podría afectar a los músculos y tendones adyacentes, restrigiendo el moviemiento normal.

La corrección de una contractura usualmente incluye recortar la cicatriz y reemplazarla con un injerto o un colgajo. En algunos casos podría usarse un procedimiento conocido como Z-plastía. Y hay nuevas técnicas, como la expansión de tejidos, que están jugando un role cada vez más importante. Si la contractura existió por algún tiempo, podrías necesitar terapia física después de la cirugía para restaurar completamente la función.

Cicatrices Faciales

Debido a su ubicación, las cicatrices faciales son consideradas frecuentemente un problema cosmético, sean o no hipertróficas. Hay varias maneras de hacer una cicatriz facial menos notoria. Frecuentemente simplemente se corta y se cierra con pequeños puntos, dejándola más fina, y menos notoria. Si la cicatriz atraviesa los pliegues naturales de la piel, el cirujano podría reposicionarla para que corra paralelamente a estas líneas, donde será menos visible.

Algunas Cicatrices Faciales pueden ser suavizadas con una técnica llamada dermabrasion, un raspado controlado de las capas superiores de la piel usando un torno de alta velocidad. La Dermabrasion deja la superficie de la piel más suave, pero no borrará completamente la cicatriz.

Z-Plastía

La Z-Plastía  es una técnica quirúrgica usada para reposicionar la cicatriz para que esté más cerca de conformar las líneas y pliegues de la piel, donde será menos notoria. También puede aliviar la tensión causada por la contractura. No todas las cicatrices no se prestan a la Z-Plastía, sin embargo, se requiere un cirujano plástico experimentado para hacer tales juicios.

En este procedimiento, la cicatriz antigua se remueve y se hacen nuevas incisiones a cada lado, creando pequeñas solapas triangulares de piel. Estas solapas luego se arreglan para cubrir la herida en un ángulo diferente, dándole a la cicatriz un patrón en forma de "z". La herida se cierra con puntos finos, que se remueven algunos días más tarde. La Z-plastía usualmente se realiza como un procedimiento ambulatorio bajo anestesia local.

Mientras que la Z-plastía puede hacer menos obvias algunas cicatrices, no las hará desaparecer. Una porción de la cicatriz permanecerá fuera de las líneas de relajación.

Injertos de Piel y Cirugía de Colgajo

Los injertos y los colgajos de piel son más serios que otras formas de cirugía de cicatrices. Es más probable que sean realizados en un hospital con internación, usando anestesia general. El área tratada podría tardar semanas o meses en cicatrizar, y podría ser necesario un vendaje por hasta un año.

Los injertos implican la transferencia de piel de una parte saludable del cuerpo (sitio donante) para cubrir el área herida. El injerto “toma” cuando se forman nuevos vasos sanguíneos y tejidos de cicatriz en el área de la herida. Mientras que la mayoría de los injertos de piel de la propia persona son exitosos, a veces el injerto no “toma”. Además, todos los injertos dejan alguna cicatriz en el sitio donante y en el receptor.

La cirugía con colgajos es un procedimiento complejo en el cual se mueve la piel, junto con la grasa, los vasos sanguíneos y a veces los músculos de una parte saludable del cuerpo hacia el sitio herido. En algunos colgajos, el suministro de sangre permanece conectado en un extremo del sitio donante; en otros, los vasos sanguíneos en el colgajo son reconectados en el nuevo sitio usando cirugía microvascular.

Los injertos de piel y la cirugía con colgajo pueden mejorar grandemente la función de un área cicatrizada. Los resultados cosméticos podrían ser menos satisfactorios, ya que la piel transferida podría no ser del mismo color y textura que la piel circundante. En general, una cirugía de colgajo produce mejores resultados cosméticos que los injertos de piel.